ご予約フォーム

問合わせ 問合わせ

ご予約・お問い合わせ

*印の項目は必須項目となっています。

お名前(ひらがな)*
年齢*
携帯電話番号*
メールアドレス*
年齢・予約時間*
16歳以上の方は、直接お電話でご予約くださいませ。
希望診療内容・症状* むし歯
矯正
検診・フッ素塗布 
歯が痛い
集団検診で受診を勧められた 
その他
ご自由に記入ください

★ご予約のお願い★

① 初診日にはお口の中の診査をして、ご説明をさせて頂きます。
治療が必要な場合は、その次から行います。
初診日でのむし歯の治療は致しません。痛みがある場合は応急処置をさせて
いただきますのでご案心ください。

ご予約日時が確定しましたら、長谷川デンタルクリニックより返信いたします。
返信があるまでは、ご予約は完了しておりません。
お急ぎの方は、診療時間内にお電話にてご予約をお取りくださいませ。
よろしければ確認画面に進んでください。

予約時間通りの診療でお待たせしません

img

ご予約・ご相談はこちらから

img img
画像